点滴の技

今居るのは、高専賃が併設されているステーションなのですが、この冬は最大同時に5人も点滴、プラスIVHの方が居ました。もう完全に病院です。主治医が最後まで点滴を止めない絞らない。しかしCVにもしない。なので毎日のように差し替え。針なんか一度に何本も使います。高齢で動脈硬化も進み、全身状態悪い、半ば脱水、刺すには最悪の条件が揃っています。

 

というのは状況説明ですが、そんなときに多少なり何とかするための方法です。

 

 

・末梢側にこだわらずに、刺せそうな血管を選ぶ
 後のことを考えて末梢側でなんとかしようと思いますが、無理せず、刺せそうな血管を選ぶほうが確実、かつ長持ちします。

 

・駆血は十分すぎるくらい時間をかける。
 教科書的には30秒とか書いているようですが、脱水進んだ全身状態の悪い高齢者は、そんなでは無理です。末梢を温めて、「血管がしっかり出るまで」駆血します。四肢末梢は数時間〜の阻血に耐えることになっているので、数分程度はどうということはない。。。はずです。
 またゴムの締め方、強すぎると動脈まで締まるので加減をみて締めます。

 

・血管の解剖学的位置をイメージする。また太い見えているところから辿る。
 大きな血管はおよその位置が決まっています。見えなくても、ありそうな所を軽く押すと、管を潰す感触が線状にあります。また肘窩など丁寧に触って辿ると、見えなくても深部にある血管が分かります。位置をペンなどでマークして刺します。
 特に肘窩から繋がる正中の血管は、筋肉の影に隠れるようにして、前腕の中ほどまで辿れることが多いです。太く場所も良いので有用です。

 

・末梢から中枢に向かって血管をしごく。
 細い血管や脱水で虚脱している場合、末梢から中枢にかけて血管に沿って指で強めにさするようにしごくと、ごく短い間ですが駆血が良くなります。

 

・刺しそこなったらしっかり確実に止血する。
 しっかり止血すれば、数ミリずらせば同じ血管で刺せます。2,3分の手間でチャンスが増えます。

 

・浮腫や点滴漏れがあるときは、血管を中心にぎゅっと押さえてみる。
 浮腫や漏れがあると、血管が分かりづらくなりますが、手で血管のあるあたりをぎゅっと押さえると、水が脇に掃けて、血管が浮き出してくることがあります。

 

・逆流が無いかわずかでも血管を刺した感触があれば流してみる。
 脱水や血圧低下で血管が虚脱している場合、刺しても逆流がほとんど無いこともあります。その場合刺した感触がはっきりしていれば、留置針の内針を半分ほど抜いて外針を少し進めてみて、進められるようならゆっくり輸液を流してみます。流れて、刺した部分が膨らんでこなければ、おそらく血管に入っているので、完全に針を入れます。

 

・血管に針が入っているのに進められないときは、輸液をゆっくり流す。
 同じく、この場合は、内針を抜くとゆっくり逆流してきますので、ルートをつないでゆっくり滴下しながら、そっと針を入れていきます。輸液が流れることで血管が広がり、吸い込まれるように針を進められます。

 

・蛇行していても皮下の浅い血管は使える。
 真っ直ぐな血管を刺したいところですが、蛇行していても、皮下の浅いところにあり押すとずれたり曲がり方が変わるような可動性がある血管は、留置針で真っ直ぐにして使うことができます。留置針を曲がる手前まで浅く刺し、内針を抜きながら同時に外針をゆっくり進めます。
 留置針のハブ部分には、わずかに突起があるので、ここを押さえれば、慣れれば片手でもこの操作はできます。

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